一、什么是《医保药品目录》？

《医保药品目录》全称《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》。《医保药品目录》是明确医保基金可以支付的药品范围，属于《医保药品目录》内的药品医保可以按规定报销。目前现行2025年版《医保药品目录》已于2026年1月1日起执行。

二、为什么要制定《医保药品目录》？

药品费用支出是基本医疗保险基金支出的重要组成部分，基本医疗保险是保障基本医疗需求的社会保险制度，目前总体筹资水平还比较低，基金总量也有限，必须在维护基金收支平衡的前提下，将安全、有效、价格适宜的药品纳入医保基金支付范围，最大限度发挥基金的使用效能。此外，采用制定《医保药品目录》的办法确定医保基金支付范围，也是大多数国家的普遍做法。

三、《医保药品目录》多长时间调整一次？

国家医疗保障局《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确：建立完善医保目录动态调整机制，原则上国家医保目录每年调整一次。从实际情况来看，自2019年至今，国家医保局以一年一次的频率调整药品目录。

四、《医保药品目录》有多少药品？

现行2025年版《医保药品目录》内共有药品3253个，其中西药部分1446个、中成药部分1335个（含民族药95种）、协议期内谈判药品部分427个（含西药411个、中成药61个），涵盖了各个临床治疗领域。这只是按照药品通用名来统计的，如果具体到商品名和规格，总数量可以达到十几万个，足以满足参保群众日常治疗所需。《医保药品目录》还包含基金准予支付的892个中药饮片品种。

五、《医保药品目录》内的药品怎么分类？

《医保药品目录》内的药品根据是否需要个人先行负担一部分费用，分为甲类和乙类。甲类药品一般是临床必需、使用广泛、疗效好、在同类药品中价格较低的药品，能够保证临床治疗基本需要，药品费用全额纳入报销。乙类药品主要是可供临床选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，乙类药品需要个人先负担一定比例的费用，剩下的纳入报销范围。

六、有些药品在《医保药品目录》内，但医保也是不予报销，原因有哪些？

（1）根据医保政策规定，参保人在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用（急诊）除外，医保不予报销。

（2）超出医保限定支付范围内的用药。如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。举个例子：多潘立酮，医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者，也就是说，只有儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。

（3）超出药品说明书适应症的用药，药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。

七、2025年版《医保药品目录》规定不纳入医保基金支付范围的中药饮片，参保人员个人负担费用是否可以使用医保个人账户余额支付？

现行2025年版《医保药品目录》规定不得纳入基金支付范围的中药饮片（含药材及炮制后的饮片），包括阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车，各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨，医保统筹基金不得支付，参保人员个人负担费用可以使用医保个人账户余额支付。中药饮片均属于处方药，参保人员需按照《处方管理办法》相关规定购买。