平顶山市第二人民医院违规使用医保基金案
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| 行政相对人名称 | 平顶山市第二人民医院 |
| 统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号） | 12410400416846376T |
| 法定代表人 | 杨振民 |
| 地址 | 河南省平顶山市新华区曙光街49号 |
| 行政处罚种类 | 罚款 |
| 行政处罚决定书文号 | 平医保罚决字〔2024〕第4号 |
| 行政执法人员（执法证号） | 康奎奎（16040035037）、李峙昊（16040035018）、付永涛（16040035038） |
| 违法事实 | 该单位在2022年1月1日至2023年12月31日使用医疗保障基金期间，存在超医保限制使用药品、重复收费的违规行为。 |
| 主要证据材料 | 1.平顶山市第二人民医院《事业单位法人证书》复印件，证明该院具有独立的法人主体资格，可独立承担法律责任；2.平顶山市第二人民医院《医疗机构执业许可证》复印件，证明该院属于三级公立医疗机构，可在执业许可的诊疗范围内从事相应诊疗活动；3.平顶山市第二人民医院《定点医疗机构服务协议》（2022年、2023年），证明该院属于平顶山市职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，有义务为参保人员提供医保服务，应按照《协议》约定合理规范使用医保基金，遵守医疗保障相关法律法规；4.法定代表人身份证复印件，证明法定代表人的真实身份；5.委托书及被委托人身份证复印件，证明被委托人身份和委托事项；6.2024年4月平顶山市医疗保障局基金监管科现场检查通知书,证明顶山市医疗保障局基金监管科本次现场检查事实；7.2024年4月平顶山市医疗保障局基金监管科对该院检查后汇总的“平顶山市第二人民医院违规使用医保基金费用审核汇总表（202201-202312）”证明该院在2022年1月-2023年12月31日使用医疗保障基金期间存在的违规问题汇总明细；8.该院提供的违规项目病历复印件（部分），证明该院违规事实存在。 |
| 处罚依据 | 第三十八条第二项、第三项“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费。” |
| 适用裁量标准 | 参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》中关于对《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的行政处罚实施细则的规定。 |
| 陈述申辩或听证情况 | 未提出陈述申辩意见及听证申请 |
| 法制审核情况 | 审核通过 |
| 集体讨论情况 | 集体讨论通过 |
| 处罚内容 | 1.退回造成医保基金损失金额90033.41元；2.处造成医保基金损失金额90033.41元（玖万零叁拾叁圆肆角壹分整）1倍的罚款90033.41元（玖万零叁拾叁圆肆角壹分整）。 |
| 处罚决定日期 | 2024/6/27 |
| 行政处罚机关 | 平顶山市医疗保障局 |
| 备注 |
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豫公网安备 41040002000001号
