徐某某隐瞒交通事故，虚构受伤原因骗取医保基金案行政处罚公示
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| 行政相对人名称 | 徐三朋 |
| 统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号） | |
| 法定代表人 | |
| 地址 | 河南省平顶山市卫东区东高皇乡黄台徐3号 |
| 行政处罚种类 | 罚款 |
| 行政处罚决定书文号 | 平医保罚决字〔2024〕第2号 |
| 行政执法人员（执法证号） | 康奎奎（16040035037）付永涛（16040035038） |
| 违法事实 | 2022年9月20日17时左右，徐三朋骑电动车行至在平顶山市卫东区上上城门口处时，与骑行电动三轮车的巩某某发生交通事故，致使徐三朋左内外后踝骨折，在徐三朋因交通事故致伤住院时，虚构受伤原因（骑电车摔倒），骗取医疗保障基金报销7456.95元。 |
| 主要证据材料 | 1.平顶山市卫东区人民检察院检察意见书一份（平卫检刑行意【2024】1号）；2.徐三朋询问笔录一份；3.李爱红询问笔录一份；4.徐三朋2022年9月20日-10月10日住院病例复印件一份；5.徐三朋及其爱人身份证复印件各一份；6.道路交通事故认定书一份。 |
| 处罚依据 | 《中华人民共和国社会保险法》第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二项“个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款”。 |
| 适用裁量标准 | 参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》中关于对《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的行政处罚实施细则的规定。 |
| 陈述申辩或听证情况 | 未提出陈述申辩意见 |
| 法制审核情况 | 审核通过 |
| 集体讨论情况 | |
| 处罚内容 | 处骗取基金（柒千肆佰伍拾陆圆玖角伍分整，7456.95元）金额2倍的罚款，罚款金额为：壹万肆千玖百壹拾叁圆玖角整（14913.9元）。 |
| 处罚决定日期 | 2024/4/7 |
| 行政处罚机关 | 平顶山市医疗保障局 |
| 备注 |
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豫公网安备 41040002000001号
