深入实施全民参保行动，全市基本医疗保险参保率稳定在96%以上；积极落实药品和医用耗材集采中选结果，累计节约群众医药费用和医保基金10.1亿元；加快推进按病种分值付费（DIP）改革，全市符合条件的167家医疗机构已进入实际付费；创新服务模式推进医保经办下沉，打通医保服务“最后一公里”；扎实推进门诊费用异地就医直接结算，为异地参保人员就医购药提供便利……

健康无小事，医保解民忧。

市医疗保障局按照党中央提出的更好保障人民群众就医需求、提高全面健康水平战略决策部署要求，谋全局、抓改革、促发展、保稳定，坚持以人民为中心，砥砺奋进，攻坚克难，推动我市医疗保障事业高质量发展。

织密“医保网” 构建多层次医保体系

健全全民医保，维护全民健康。

多层次医保体系基本形成。我市深入落实医疗保障制度改革顶层设计，先后研究制定42项规范性制度性文件，基本形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架，医疗保障制度在维护全市人民群众健康、服务全市经济社会发展中的地位和作用更加凸显。

医保政策便民惠民。全面完成生育保险与职工基本医疗保险合并；全面实施城乡居民门诊统筹，落实“两病”保障待遇和新版药品目录；实施职工门诊共济，让医保制度更加公平、更可持续；积极谋划并推动落实药品集采、取消医用耗材加成、支付方式改革等重点事项，不断提升医疗保障服务能力和水平；加快推进谈判药品“双通道”政策落地，全市已有161种门特药纳入“双通道”管理，21家医院、26家药店开通了“双通道”，实现了县（市、区）全覆盖，特殊人群购药更加便捷。

医保基金监管力度加大。市医疗保障局成立以来，持续加强医保基金监管，在全社会营造“打击欺诈骗保，维护基金安全”的良好氛围；逐步健全行政执法体系，形成了多形式检查制度，连续四年对全市定点医药机构进行全覆盖检查监督；建立打击欺诈骗保部门联席会议制度，加强部门间联动配合，形成监管合力。

医保有效衔接乡村振兴。实施对农村贫困人口医疗保险倾斜政策，实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；优化过渡期医保政策，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，救助对象扩大为特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者等6类人员。门诊救助、分散供养特困人员住院报销比例提高，新纳入救助范围的低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者可享受65%的报销比例，年度最高救助限额由1.5万元调整到4万元；建立因病返贫致贫风险监测预警工作机制，对参保缴费及医疗费用支出情况进行动态监测，与税务、民政、乡村振兴等部门交换信息，做好由高额医疗费用支出导致基本生活严重困难人员的研判预警工作，守牢不发生规模性返贫底线。四年来，全市农村贫困人口门诊重特大疾病和门诊重症慢性病报销58.19万人次，住院享受大病保险待遇7.72万人次，住院享受困难群众大病补充保险待遇9.57万人次，资助65.1万贫困人口参加基本医疗保险，门诊和住院医疗救助24.44万人次。

四年来，一张覆盖城乡、相互衔接、多层次保障的医疗保障网织密织牢，全市基本医疗保障水平保持稳定，大病保险保障能力明显增强，医疗救助兜底保障进一步强化，为保障人民群众健康发挥了重要作用。

破解“看病贵” 深化医保重点领域改革

“赶上使用集采的人工膝关节，省了两万多元。国家的医保政策就是好，为老百姓解决了大难题！”去年11月28日，市民王先生说，他85岁的母亲在平煤神马医疗集团总医院做了人工膝关节置换手术，原本3万元左右的人工膝关节进入集采后降价至5000元左右，这让本来为手术费发愁的家人大大松了一口气。

建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

我市自2019年12月开始实施集中带量采购改革，截至目前，已有国家集采药品7批294个品种和冠脉支架、人工关节等高值医用耗材，省级集采药品8批105个品种和13批次27类医用耗材平稳落地执行。

三年来，全市药品和医用耗材累计集采金额达3.4亿元，平均完成率达188%，累计节约群众医药费用和医保基金10.1亿元，大幅降低了人民群众医药费用负担。

与此同时，市医疗保障局还加快推进按病种分值付费（DIP）改革，推动医疗机构主动规范医疗服务行为。

前段时间，市民胡女士因为胸椎退变脊神经疼痛住进市二院疼痛科，根据按病种分值付费要求，医生为胡女士有创注射了局麻、营养神经、抗炎等药物进行治疗，胡女士此次住院看病共产生医药费4480元。

“胡女士的疾病，在我市按病种分值付费的病种分类中属于其他脊椎病，之前三年全市此类疾病平均治疗费为4880元。我们按照要求的诊治流程规范治疗，把胡女士看病产生的医药费控制在平均费用以下，这样她最终的自付费用也随之降低。”市二院疼痛科副主任李霄兵说。

市医疗保障局相关负责人说，目前全市符合条件的167家医疗机构已进入实际付费，全市二级、三级医院全部进入实际付费。

市医疗保障局还持续推动医疗服务价格调整改革，全面取消各级公立医院药品和医用耗材加成，同步调整医疗服务价格，新增医疗服务项目33项，修订129项，不断提升诊治水平和服务质量；完善“互联网+”医疗服务项目价格政策，推进优质医疗资源跨区域流动，促进医疗服务提质增效和公平可及；协同推进紧密型县域医共体医保管理改革，提升基层医疗卫生机构服务能力，6个县（市）对8个医共体实行了医保基金总额付费管理。

推进“放管服” 管理服务效能再提高

“自从医保实现异地直接结算后，我们也能在药店直接刷卡买药，真是太方便了。”去年12月21日，在市区矿工路中段一家药店直接刷卡购药的李女士笑着说。

李女士是南阳人，在当地参加城镇职工医疗保险，现随儿子生活在我市。之前，她只能在南阳的药店刷卡买药，从去年8月起，我市医保定点零售药店实现了异地直接结算服务，她可以在这些定点药店直接刷卡买药了。

市医疗保障局持续深入推进医保领域“放管服”改革，异地就医更加方便快捷，经办措施更加精准高效。

全面推进异地就医直接结算。深入定点医药机构开展“蹲点式”测试，现场解决异地就医直接结算遇到的政策、经办和信息化等方面问题，确保定点医药机构门诊费用异地就医直接结算路径通畅。截至目前，我市已开通门诊费用异地就医直接结算服务的定点医药机构87家，覆盖全市所有县（市、区），提前超额完成省定目标任务。实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算所有县（市、区）全覆盖，为异地参保人员在我市就医购药提供了极大便利。我市异地就医直接结算工作在全省重点民生实事进展情况通报中受到点名表扬。

加快推进医保经办服务体系建设。创新服务模式推进医保经办下沉，推出以县级医保经办机构为中心，县级医保窗口服务+乡镇医疗保障服务中心的模式，实行医保服务“一站式、就近办、一次办”，让群众在家门口享受到便捷的医保经办服务，真正体现“医保服务在一线”的理念，打通医保服务群众的“最后一公里”。截至目前，全市12个县（市、区）共依托153个乡（镇、街道）便民服务中心或卫生院（社区卫生服务中心）和2772个村（社区）卫生室设立医保经办服务中心和服务站，让基层群众就近享受便捷的医保服务。

经办措施精准高效。严格落实首问负责制度、一次性告知制度、限时办结制度，全面落实“好差评”制度，提升医保公共服务水平；研究制定经办政务服务事项清单、办事指南，简化经办手续，压缩办理时限，减少办事材料，规范经办流程；扎实推进医保信息化标准化建设，全市所有县（市、区）均已上线运行国家医保信息平台，达到4大类14个子系统全业务、全流程、全域上线应用。

从“卡时代”迈向“码时代”。医保电子凭证是医保领域便民惠民的重大举措，截至目前，全市已有210余万人激活医保电子凭证；先后免费为全市900余家定点医药机构配备扫码设备，创新升级医院内部自助一体机，增设电子医保凭证功能模块，让更多参保群众享受到“一码在手，医保无忧”带来的便捷服务；扎实推进医保移动支付落地应用，督促指导各三级定点医疗机构和部分二级定点医疗机构严格按照《医保移动支付技术规范V2.0》进行系统接口升级改造。截至目前，郏县中医院、市妇幼保健院、市第二人民医院等9家医院已正式上线医保移动支付，市民就医更加快捷。

四年来，市医疗保障局持续加强机关政治建设，强化政治引领、抓实组织建设、加强廉政建设，党管意识形态坚强有力。特别是去年，市医疗保障局扎实开展“能力作风建设年”活动，开设“能力作风提升大讲堂”，开展“三比三争”活动，锚定各项工作领先出彩这一目标，把活动开展与工作推进有机融合，推动重点工作落地落实；深入开展“走流程 办业务 解难题”活动，全市各级医保部门党员干部以“站在服务对象立场看医保”的角度，将政策制度的制定者和办事流程的设计者转变为业务办理的体验员、监督员，紧盯“提速办”“方便办”“一网通办”等医保政务服务高频事项流程；以服务对象身份深入基层窗口和线上办理平台亲身感受业务“精不精”、流程“顺不顺”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，切实提升医保经办服务的温度和质感。

民心所向，即为征途。

党的二十大报告提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”，并对“推进健康中国建设”作出全面部署。市医疗保障局党组书记、局长仝宛鎏表示，全市医疗保障系统将在市委、市政府的坚强领导下，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、融入新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施健康鹰城战略，以增进人民群众福祉为根本目的，努力解除人民群众的疾病医疗后顾之忧，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。