近些年，新一轮医改启动实施以来，我市公立医院改革工作取得了阶段性成效，但随着经济发展不确定性，工业化、城市化、人口老龄化加速推进，重大传染病、慢性病、环境污染、食品安全问题和重大公共安全事件等多重健康威胁因素叠加，对公立医院服务能力提出更高的要求。早在年前，河南省卫生健康委召开的省卫生健康工作会议上就已明确，郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市五座城市被选定为三明医改攻坚示范市，我市面临着新的机遇与挑战。因此，深化公立医院改革发展工作势在必行。

具体状况及分析如下：

1.政府财政投入保障低: 近年来，受经济下行、三年抗疫负担等多重因素影响，公立医院经济运行压力不断加大，但我市对公立医院财政拨款水平较低，对于公益性的公立医院，已远远不能满足医院运行及改革发展的需要。

2.医疗服务价格低：我市除了2017年取消药品加成、2019年取消耗材加成时做了整体价格调整外，近年来又对CT、磁共振等大型检查项目的收费价格大幅下调，但对住院费、护理费、诊查费、治疗费、手术费等需要较大人力成本的项目，没有提价或提价甚微，造成医院业务收入利润较前大幅下降，远远不能体现医务人员的劳动价值；医院销售西药及中成药品没有利润，但又不得不承担药库、药房等工作人员的工资及仓储管理等费用。这些因素也不同程度地造成了多数公立医院经济运行困难。

3.医保协同滞后：目前的医保支付方式，医院需要先垫付资金为患者报销医保统筹支付部分，而医保给医院支付部分往往滞后；同时，医保对医院医疗行为的日常监管审查，不能及时进行，常常倒查1年余前、甚至更久的历史医疗行为，这样导致医疗机构不能及时发现问题，不能及时整改，使部分医保基金被不必要浪费。以上情况也给医院的正常经济运行造成一定的压力。

建议改进措施如下：

        1.建议市财政部门提高对公立医院的投资保障力度；统筹解决新冠疫情防控期间垫付的设备购置和核酸检测等费用，减轻医院债务负担，使医院逐步回归到良性循环发展。

        2.建议价格部门在省及国家级政策允许范围内，根据成本、技术和服务规范等方面的新变化，尽可能优化服务价格，将政策红利真正传导到医疗机构和医务人员，为公立医院改革发展增添动力。

        3.建议医保部门进一步完善医保基金的支付机制，对医疗机构实行部分预付费方式，不同程度缓解医院的经济运行难问题；同时，建议医保机构对医院医疗行为的日常监管审查工作及时进行，可设置日常审查历史医疗行为不超过最近的1-3个月，这样能促使医疗机构能及时发现问题、及时整改，避免医保基金的不必要浪费。

对市政协十届三次会议第090号提案的答复

张耀光代表：

您提出的关于“深化我市公立医院改革发展”的提案收悉。现答复如下：

2012年《平顶山市县级公立医院综合改革试点实施方案》实施，文件规定：“医院因药品零差率销售减少的合理收入的20%由财政予以补偿，省、市、县三级财政按4:2:4的比例承担，省直管县按省级财政和县级财政6:4的比例承担”。2022年1月1日起，根据《河南省人民政府办公厅关于印发省与市县共同财政事权支出责任省级分担办法的通知》，市财政负担部分作为基数上解，由省财政统一对各县进行补助。2017年《平顶山市人民政府办公室关于印发平顶山市城市公立医院综合改革实施方案的通知》，文件规定：“因药品零差率销售减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%”。市级财政将补助资金列入年初预算，据实保障到位。

新冠疫情防控期间，各级财政部门在原有对公立医院保障的基础上，投入大量疫情防控资金用于设备购置和核酸检测费用，同时通过政府专项债券支持公立医院发展。

建议公立医院一是增收提效，实施绩效管理。公立医院根据自身特点，拓展业务范围；提升专业水准，形成特色主业；激发职工干劲，提高医疗水平，积极营收创收。

二是加强管理，降低运营成本。公立医院应完善内控体系，制订完善的内部管理制度和操作流程。从紧管理医院开支，规范收支核算，优化支出结构。

三是积极对上争取项目。向上积极争取公立医院项目资金支持，发展医院建设。

2025年6月17日