医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，我国以公立医院为主体的医疗服务体系建设取得长足发展，在解决群众看病就医中发挥了积极作用。随着医保制度全覆盖、保障水平逐步提高，医保支付结算与医疗机构经济运行的关系越来越重要。近期，市医保局也在基金监管方面多措并举，与平顶山市人民检察院探索建立大数据监督协作机制，运用大数据筛查比对医保系统提供的“因外伤住院治疗报销医保基金人员信息”和公安系统提供的“打架斗殴类案件数据信息”，发现隐藏在数据背后的违规使用医保基金线索，实现跨部门大数据协同办案，有力打击犯罪。经过分析比对，初步发现涉医保基金诈骗案件可疑线索57条，已将线索移交公安机关，并提出侦查取证方向。与检察院的沟通合作，借助检察部门对相关案件办理实施法律监督的职责，实现“办理一案，治理一片”的效果，着力形成从主管部门到司法机关的合力打击模式，切实有效地打击医保违法犯罪行为，提高群众医保领域诚实守信意识，营造诚信就医的良好氛围，有效捍卫了医保基金安全。

然而，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，加之经办机构没有执法权，以及多个相关部门信息不互通，我市医保基金征缴和监管仍面临一些问题，亟需多部门联合联动来维护基金安全，因此提出以下两点建议：

一是建议市场监督管理部门参与审核工作。由于医保系统内存在一些长期欠费的中介或者私企，而医保经办机构无法核实这些企业是否已经破产倒闭，建议工商部门与医保部门建立企业注销通报机制，以确保医保经办机构可以定期清理已注销的中介或私企。

二是建议民政部门与医保部门互通死亡人员信息。根据现行医保政策，医保部门按月向参保职工个人账户划入一定资金，目前面临的主要的问题是参保人员死亡后，家属并未及时到医保经办机构办理相关手续，导致其个人账户仍持续有资金划入，由于事后较难追回，解决此项问题的最佳方式是事前预防，这就要求医保经办部门掌握实时的死亡人员情况。因此，建议民政部门与医保部门建立死亡人员信息共享机制。

郭宗宏委员：

您提出的关于“多部门联动维护医保基金安全的建议”的提案收悉。经与市场监督管理局、民政局共同研究，现答复如下：

关于企业注销问题。2022年12月，我市市场监督管理局联合市医保局等11部门印发《平顶山市“企业注销一件事”集成服务改革实施方案》，增加企业简易注销预检服务，减少注销重复公告时间，有效缩短企业注销登记周期。将医保销户等11个注销业务纳入企业注销并联审批事项，企业注销办理环节由11个合并为1个，减少重复递交材料20余项，办理时限由45日以上压缩为0.5日，提高了企业退出市场效率，增强了企业办事便利度和获得感。

关于死亡人员信息问题。近年来，市民政局开展殡葬领域规范化建设，规范建立了全市死亡人员火化数据库，建立完善的信息收集、整理、报告工作制度，确保信息报告及时、准确、完整。同时加强数据安全管理，采取必要的技术和管理措施，保护信息安全。针对参保人员死亡后，家属或单位未及时到医保经办机构办理停保手续，导致其个人账户每月仍持续划入的问题，市医保局在单位经办业务表格下备注并要求，在办理的职工退保（终止）时的一次性告知：“1.在职人员死亡，办理养老保险停保当月要及时办理医保退保手续；2.退休人员死亡，办理抚恤金当月时要及时办理医保退保手续。单位因未及时为死亡人员办理退保的，死亡次月以后“个人医保账户 ”多返还的金额应主动退回。”在办理退保时如果多返还的个人账户没有消费的，业务经办人员按业务流程追回多返还部分的金额；个人账户不能抵扣多返还的金额，我们要求单位通知死亡职工家属主动追回到医保基金专户上。

下一步，医保、民政、市场监管等部门将加强协作，推动建立工作联络机制，定期交换信息，及时沟通、协调解决工作中出现的问题，共同推动工作顺利进行。

感谢您对医疗保障事业的支持。

                 2024年5月22日