“我去年在人民医院体检，查出有高血压，一直在村里的卫生室量血压，按照医嘱服药。听村里人说今天有慢性病筛查，我和老伴儿一起来再让医生看看。”4月16日上午，70岁的煤山街道肖庄社区居民陈占海说。

“大爷，你的血糖正常，血压是149/81mmHg，和之前检测的基本一致……”在肖庄社区重大慢性病筛查工作点，医护人员为陈占海进行血压、血糖检测和身高、体重、腰围测量后，又告知他生活起居、饮食和用药注意事项，做好信息登记，并帮助他填写了重大慢性病筛查问卷。

不一会儿，接到通知的村民陆续来到筛查点。“大爷，我读问题，你回答就行。你家族是否有遗传疾病？你之前做过相关检查没？”今年83岁的韩国整，在汝州市人民医院工作人员姚远汉的引导和帮助下，完成线上重大慢性病筛查问卷。

在筛查现场，医护人员对参与筛查的居民耐心细致地讲解相应的保健知识、饮食注意事项等；同时，发放慢性病健康知识宣传手册，引导居民树立防护意识，培养健康生活习惯，对慢性病早预防、早发现、早治疗。

记者在现场看到，每个人的体检结果都由社区卫生室人员登记入册，备注异常事项。肖庄社区卫生室负责人刘纳伟介绍说，此次筛查的所有居民信息都将录入系统，完善补充居民健康档案，全面掌握居民的健康状况。

“叔，你的血压存在异常，需要非同日不同时段测量3次血压，才能准确判断，你可以到社区卫生室测量，都是免费的。”煤山街道社区卫生服务中心公共卫生科科长李志娟向体检的居民王红杰说道。

据李志娟介绍，重大慢性病筛查关乎每个居民健康，通过筛查可以做到早发现、早诊断、早治疗，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室会及时免费随访管理，跟踪监测新筛查出异常的居民，重点监测患有重大慢性病的人群。一直以来，该街道对患有原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者，每年开展4次面对面随访、1次健康体检，病情不稳定的根据实际需要增加随访次数。对患有原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍的65岁以下人群，一年一次免费常规体检；65岁以上人群，免费健康体检项目除了常规检查外，还有腹部B超、心电图、肝肾功能检查等。

如何精准做到对重点人群的随访服务，真正发挥家庭医生签约服务质效？面对记者询问，刘纳伟当即打开手机“中国家医医生端”App，展示系统内容。该系统针对高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核、65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇等人群，都会有特定标签，便于服务管理。

刚帮助居民填写完重大慢性病调查问卷的煤山街道社区服务中心副主任宋淼腊说，详细填写调查问卷十分有必要，每个问题都能反映出填写者的身体状况，如实填写，有助于后期随访管理。

肖庄社区开展的重大慢性病筛查工作是汝州市开展重大慢性病防治行动筛查工作的一个缩影。

“4月13日，我们按照要求，抽调工作人员，分别到煤山街道、汝南街道、骑岭乡、寄料镇、蟒川镇、杨楼镇、夏店镇的村（社区）开展重大慢性病筛查，目前进展顺利。”汝州市人民医院医疗健康服务集团副院长张跃飞说，大筛查工作是慢性病防治专项行动的重要一环，通过筛查可以掌握居民重大慢性病患病情况、危险因素分布状况，完善居民健康档案，为开展重大慢性病的“防、筛、诊、治、管”打下坚实的基础。

为深入贯彻平顶山、汝州市卫生健康四个专项行动工作部署要求，推动重大慢性病防治筛查行动有序开展，4月13日，汝州市卫健委组织市第一医疗健康服务集团、市人民医院医疗健康服务集团、市中医院医疗健康服务集团，对全市18岁以上居民开展高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、恶性肿瘤七种重大慢性病大筛查、大起底活动，对筛查发现的患者或高危人群完善健康档案，结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务进行随访管理。截至4月17日下午，78478人完成问卷调查，现场体检41393人次。