国务院联防联控机制发布“新十条”以来,国内疫情防控形势发生了较大变化。经国务院批准,自2023年1月8日起,解除对新冠感染的甲类传染病防控措施,回归乙类乙管。可以预见,全国绝大部分地区将迎来一波疫情高峰,对医疗资源相对匮乏的农村地区来说是一场严峻的考验。

一、主要问题

(一)农村地区疫情高峰相对滞后。新十条发布后,此轮疫情感染呈现出自北向南,由城市向农村逐步扩散的趋势。目前人口较为密集的大中型城市感染已经达到或接近高峰,但农村地区由于人口流动较慢,预计将会比城市地区感染高峰滞后10天左右。日前国务院联防联控机制印发春运工作方案,2023年综合运输春运从1月7日开始,春运返乡高峰与疫情感染高峰时间叠加,将导致农村地区感染率短时间内迅速达峰。

(二)农村地区医疗资源储备不足。河南省是人口大省,人均医疗资源和东部地区省份相比有较大差距。从省内看,各省辖市之间很不均衡,城镇化程度较高的郑州市、洛阳市,每千人口拥有床位数分别达到了8.61张、7.8临时调整医保政策,确保农村地区新冠疫情平稳过峰3张。城镇化程度较低的周口市每千人口拥有床位数仅为6.25张,明显低于全省7.17张/千人的平均水平。平顶山市每千人口拥有床位数6.87张、卫生技术人员7.1人,均未达到全省平均水平,农村地区医疗资源更为薄弱。

(三)农村地区人口多属感染高危人群。河南省是人口外出务工大省,农村地区多为留守老人儿童,疫苗接种率较低,特别是部分65岁以上老年人同时患有多种基础性疾病,属于新冠病毒感染重症的高危人群。各地毒株正在大杂烩式传播,国内估计奥密克戎变异毒株上百种。农村地区反复感染后,重症比例可能会明显高于城市人口。

二、对策建议

(一)加强医疗物资储备。现有的疫情防控指挥机制要加快转变工作思路,继续发挥作用。根据退烧药、止咳药、抗原试剂产能恢复提升情况,及时组织政府集中采购,向缺医少药的农村地区卫生室(院)倾斜。各级医保机构应当组织力量,根据农村地区人口数量合理分配资源。有条件的县(市、区),建议为农村地区重点帮扶对象、孤寡老人、慢性病补助对象、优抚对象等特殊群体免费发放少量退烧药、抗原,提高群众自助自救能力。严厉打击个人无资质倒卖药品、医疗器械的违规行为,杜绝囤积居奇。

(二)临时调整医保政策。建议医疗保障、财政、卫生健康部门会商研究,在2023年第一季度期间临时性调整医保缴费和支付政策。结合我市各地医保统筹基金支付能力,将定点医保机构临时全部纳入因新冠病毒感染门诊统筹结算范围,取消结算级别限制,报销比例统一调整到60%或70%,不设起付线和报销限额,单独统计、单独结算新冠感染门诊。同时建议暂缓调整职工基本医疗保险个人账户和统筹账户缴费计入比例。此前推进的缴费调整,单位缴费部分全部计入统筹账户,向医保统筹基金倾斜,导致参保职工为了多报销,纷纷前往门诊治疗,加剧了医疗资源挤兑。

(三)完善分级诊疗机制。摸清农村地区留守老人和儿童底数,加强分级分类收治,鼓励无症状感染者、轻型病例采取居家隔离治疗,普通型病例、有严重基础疾病的建议依托已建成的方舱医院,组织医护人员和医疗资源集中治疗,缓解定点机构压力。出现重症的,要及时转诊至有条件的定点医院收治,最大限度降低重症率和死亡率。

(四)加大宣传引导力度。基层要千方百计多种形式做好宣传工作,鼓励群众平时外出严格佩戴口罩,做好日常消杀。引导外地务工人员错峰有序返乡,提倡红白事简办,减少人员聚集流动规模,尽量压平感染高峰曲线,缓解医疗机构压力。社会各界要营造关心关爱医护人员的良好氛围,建议市有关部门出台完善激励保障政策,保持医护人员队伍稳定和持续战斗力。

张峰委员:

您提出的关于“临时调整医保政策,确保农村地区新冠疫情平稳过峰”的提案已收悉。我局会同市卫生健康委员会进行了认真研究,现答复如下:

疫情防控进入新阶段以来,平顶山市严格落实省委、省政府在疫情防控新阶段“保健康、防重症、强救治、优服务”的工作要求,始终坚持人民至上、生命至上,高效统筹做好医疗资源储备、发热及重症病人救治和重点人群健康管理等工作,持续提升医疗服务能力,全力做好应对疫情感染高峰冲击的各项准备,最大程度保护人民生命安全和身体健康。

一、关于加强医疗物资储备

加强基层医疗卫生机构医疗物资储备,充分发挥基层医卫生机构和村卫生室医疗服务作用,国家免费为全市乡镇卫生院配备制氧机96台,免费为村卫生室配送指夹式脉搏血氧仪(简称指氧仪)5586个。中药、解热和止咳对症治疗药品、抗原检测试剂盒按照服务人口的15-20%人份准备,对症治疗药品无断供现象;基层医卫生机构氧疗设备、便携式肺功能仪和指夹式脉搏血氧仪等设备充足;县级中医医院积极提供“中药协定处方”服务和指导基层卫生机构规范提供“中药协定处方”服务。

二、关于临时调整医保政策

临时调整医保政策,保障患者就医费用。一是临时扩大医保范围。将阿兹夫定片等多种新冠治疗用药纳入医保支付范围,将新冠病毒抗原监测项目、检测试剂参照乙类项目管理,按医保政策规定支付;参保患者在基层医保定点医疗机构(二级及以下)发生的与新冠病毒感染救治有关的门急诊费用,不设起付线和封顶线,报销比例为70%。二是新冠感染病人费用全报。新冠感染入院患者在定点医疗机构就医,出院时主要诊断以新型冠状病毒感染的患者,实行全额报销的支付模式,医保部门由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人部分由财政给与补助,医疗机构无需担心合并症状多而造成的费用超支现象。三是特殊人群申请特议。基础疾病多或其他重病伴随本次感染新型冠状病毒的患者,当其他疾病诊断相比新型冠状病毒更适合作为主要诊断时,在DIP付费条件下超出付费标准的病例,医疗机构可以向医保部门提交申请特议,医保部门结合实际情况进行全额拨付。医疗机构没有申请特议的复杂病种,医保部门在大数据的支持下发现超高倍率中有新型冠状病毒感染的诊断,在组织专家认证时也会对该病例进行医保结算特殊处理。

三、关于完善分级诊疗机制

落实新冠病毒感染者分级诊疗。我市成立了重症患者调度专班,二级及以上医疗机构以院区为单位明确调度责任人,对住院、转院申请进行精准调度,确保“应收尽收、应治尽治”。按照分区包片原则,给辖区6家三级综合医院划定重型、危重型患者责任范围,市第一人民医院负责卫东区和高新区,市第二人民医院负责湛河区和石龙区,市中医医院负责示范区,平煤神马集团总医院负责新华区。各医院选派医护力量,对县医院给予技术指导、技术支持,必要时各医院医疗团队接管各区医学观察点。

四、关于加大宣传引导力度

广泛开展健康知识普及活动,积极向群众宣传包括疫情防控等方面的健康知识,不断提高群众健康素养。与市主流媒体合作开展健康科普宣传,在《平顶山晚报》《平顶山日报》、平顶山电视台和平顶山电台分别开设了“健康视界”“健康”和“健康鹰城2030”“健康专家谈”等固定宣传栏目,刊播健康科普知识、专家访谈、重点疾病防控核心信息以及疫情防控等方面健康素养知识。此外,市卫生健康委还通过与电信公司合作发送健康提醒短信、乡村大喇叭广播等多种途径,在疫情防控不同阶段,及时宣传疫情防控政策措施、健康知识等内容,不断提高市委市政府疫情防控政策措施在群众中的到达率和知晓率,为疫情防控提供坚强保障。在下步工作中,市卫生健康委依据国家新冠病毒“乙类乙管”相关政策要求,持续系统宣传普及新冠病毒防治科学知识和措施。

感谢您的建议以及对我市医疗卫生事业的关注与支持。

 2023年5月22日