案由:

新农合政策自实施以来,在很大程度上为农民减轻了看病的负担,为农民带来了很多看病福利。目前,县乡新农合报销流程依然是农民在看病住院,需要先行垫付费用,走完相关流程后再予以报销,这对一些危、重、急病的农民而言,是有一定难度的,毕竟短时期筹钱不是一件容易的事。有的农民因短时间内拿不出数万、甚至数十万的医疗费用而选择放弃治疗,因而给有些困难家庭带来不可估量的灾难,实属遗憾。

案据:

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农村居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农村居民医疗保障制度,是新时期农村工作的重要内容,是党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,促进农村卫生改革与发展,解决农村居民看病难问题的重大举措。

今年,我市平煤总医院新农合就已经运用了边缴费边报销模式。这一模式,更好地满足了广大群众的基本医疗服务需求、减轻了群众的经济负担和心理负担,真正让发展成果惠及百姓。

建议:

借鉴我市先进经验,优化缴纳和报销流程,农民在出院的时候,只需要缴纳个人自付的费用,避免了农民筹钱等一系列的困难。

程佳佳代表:

您提出的“关于进一步优化新农合报销流程,采用边缴费边报销模式的建议”已收悉。现答复如下:

我市城乡居民基本医疗保险(即原新农合,简称居民医保)实行的是当年缴费、次年享受待遇的制度,居民医保费每年缴纳1次,缴费时间原则上为每年的9月至12月,由税务部门征收,缴费次年享受居民医保待遇。

我市群众参加居民医保有多种途径,一是现场缴纳,可就近到相关税务局办税服务厅申报缴纳;二是自助缴纳,通过“河南税务”公众号、“河南税务”小程序和支付宝等网上缴纳。为营造良好的参保缴费氛围,医保部门与税务等部门加强协作,充分发挥经办大厅、定点机构、代征网点等窗口作用,广泛宣传医保政策,引导群众积极参保。为应对疫情影响,方便外出务工人员春节期间返乡缴费,还将集中缴费期延长至次年三月底,使更多的群众纳入居民医保覆盖范围。

参保居民正常缴费后,即可在次年全年享受居民医保待遇。我市医保实行“一站式”结算,参保人员在我市定点医疗机构就医,结算费用时可直接完成基本医疗、大病保险、医疗救助等费用的结算,个人只负担自付费用,医保报销部分无需个人垫资。异地就医的病人,按规定办理了转诊、备案手续,也可实现“一站式”结算,未按规定办理转诊的病人,出院后持有关手续到参保地经办机构手工报销。

感谢您的建议以及对医疗保障工作的支持与关注。下一步,市医保局会继续加大工作力度,不断探索新的信息化功能,让信息多跑路,让患者少跑腿,切实减轻群众负担,不断提升群众满意度和获得感。

                 2023年5月22日