一、建议提出背景 

2021年10月，国家卫生健康委发布了《“千县工程”县医院综 合能力提升工作方案（2021-2025年）》，要求5年内达到三级医院 医疗服务水平，为实现一般病在县市解决打下坚实基础。中医药是我国传统文化的瑰宝，是我国医疗服务体系的重要组成部分，具有 “简、便、验、廉”的独特优势，党中央、国务院多次下文支持中 医药振兴发展。 在平顶山市委、市政府的正确领导下，在卫健委的统筹指导下， 我市县级公立医院体系日益完善，救治能力显著提升。6个县市的7 家医院纳入首批“千县工程”县医院综合能力提升工作名单，同时 县级中医、妇幼体系也都呈现高质量发展新趋势。 县级公立医院是上通大三甲医院、下联基层卫生院的重要枢 纽，在县域卫生健康方面承担着主力军的作用。尤其是在为期三年的抗击新冠病毒感染疫情中，县级公立医院发挥了核心作用。然 而，我们必须清醒地认识到，不少县级公立医院在充分发挥责任担当的同时，也承受着巨大的经济压力，严重制约了其自身的发展。 

二、存在问题分析 

（一）资金短缺的原因：一是专项支出大幅增加，疫情防控支出较大，规范改造发热 门诊、配置储备应急物资、承担免费核酸检测等累计投入资金数额 巨大。医务人员支出增加，根据公立医院绩效考核办法，要求不断 提升人员支出占比，人员工资、职工保险、职业年金等支出增加了 机构负担，部分基层医疗机构已不能正常发放工资。 二是业务收入明显减少，今年9月疫情以来，全市大部分医院 暂停了门诊业务，致使门急诊量急剧下降，出入院人数寥寥无几， 床位使有率大幅下降，医疗业务收入同比减少数额巨大。同时药品、耗材零差价，医疗服务性收费没有增加，导致次均费用下降， 整体收入明显减少。 三是财政支持力度不足，一方面部分县市财政困难，对公立 医院的财政投入较少。另一方面拖欠应拨款数额巨大，医保资金、 离休人员等特殊群体医疗资金、药品耗材零差价的差额补助拨付不 够及时，形成了医保、药商、医院大量三角债，严重影响了基层医 疗机构运转。 

（二）资金短缺的影响：一是不能满足硬件的及时更新。医疗装备大都更新较快，且 费用高昂，受资金限制，大部分县级医院的医疗装备不能满足患者 就诊需要，如3.0T磁共振、高端彩超在县级医院未完全普及，个别县市仍是空白；直线加速器、腔镜等设备均已服用10年左右，处于更新换代期；现有急救生命支持类设备数量不足，无法满足急危重 症患者就诊需求。 二是没有留住人才的核心优势。一方面，没有高层次人员补 贴、安家费等吸引人才的有效措施，难以招聘到高学历、高层次的 医疗人才。另一方面，现有医务人员收入不能保障，人员的积极 性、稳定性不足，尤其是具备一定职称和临床经验的医师流动性较 大，造成临床医生的紧缺，对工作影响较大。 三是限制医院布局的长远发展。县级公立医院大都建立时间 较早，地理位置不佳，交通不便，且现有基础设施陈旧落后、数量 不足，限制了医院的进一步发展，也与人民群众日益增长的就医需 求不相适应。部分县市已经完成新院区建设及搬迁工作，仍有一些医院新址项目因资金短缺导致工程进度滞后，限制医院的长远发 展。 

三、具体措施建议 

（一）强化组织机制保障 建议成立市级层面的公立医院工作提升领导小组。由市委市政府主要领导牵头，市发改委、财政、卫健、医保等部门共同参 与，头筹协调解决医院提质升级工作。 

（二）加大资金支持力度 建议增加财政对医院的扶持力度，设置综合医院能力提升专 项资金。一是对综合公立医院因基础建设产生的债务进行清算，合 理纳入政府隐性债务，解决债务遗留的资金成本问题。二是支持公 立医院通过申请财政专项债，解决设备老化更新和信息化建设等问 题，落实财政投入机制。三是对医院垫付的资金制订拨付计划，确 保公立医院良性发展，缓解运行压力。 

（三）强化人才引育措施 建议完善医疗高层次人才引进、培养、留用的激励措施。一 是强化吸引力，建议出台针对性的“人才计划”，提高待遇、专项 补贴、解决用房等措施吸引卫生健康高层次人才。二是增强持续 力，建立基层医务人员继续教育培训中心，提升对基层医务人员的 培训频次和质量，设立科教强卫专项资金，保障医务人员的价值提 升。三是提升稳定力，强化公立医院的编制占比，提高医务人员地 位、改善基层工作条件、提升工资绩效待遇，切实保护医务人员的 合法权益，留住基层医疗机构人才。 

（四）给予相关政策配套 建议给予相关政策配套，弥补资金不足。规范理顺医院价格 体系，对医疗服务价格进行科学动态调整，在降低药品价格、降低 大型设备检查价格、降低检验价格的同时，提升体现医务人员劳务价值的医疗服务收入，让医务人员有尊严地获取合理报酬，在患者 负担总体不增加的前提下，进一步调动医务人员的工作积极性，促 进医院高质量、可持续发展。 综上所述，加大财政支持力度，深入推进县级医院综合能力提 升工作，有利于医疗卫生体制改革的进一步深化，有利于公立综合 医院诊疗和服务能力提升，有利于基层医疗卫生机构资源共享，最终有利于普通群众在家门口就能够享受到高效、便捷、优质、高端 的医疗服务，实现城乡医疗一体化的目标，最终解决群众看病难、 看病贵的问题，加快推进我市医疗卫生事业快速发展。

尊敬的王福帅代表：

您提出的关于“关于加大财政支持力度 深入推进县级医院综合能力提升工作的建议”的提案收悉。现答复如下：

首先感谢你们对我们工作的关心与支持。你们的建议非常中肯和及时，对我们的工作有重要的指导意义。近年来，我市持续提升县级医院医疗服务能力，加强县级医院重点专科建设，现已建设重症医学科等22个县级医院临床医学重点专科，6个县（市）人民医院均已通过三级医院设置审批，发挥县域“龙头”作用，建设县域医疗中心，并牵头组建县域医共体，县域内其他县级和基层医疗卫生机构为成员单位,整合县乡医疗卫生资源,推动优质资源下沉。2022年省财政对县级公立医院改革补助全额到位。

下一步我们将结合您的建议，与市财政局积极协调沟通，多措并举推进县级医院综合能力提升。

一、根据《中共中央、国务院关于防范化解地方政府隐性债务风险的意见》要求，2018年10底前将已认定隐性债务上报国家并锁定，用5-10年时间化解，只能减少，不能新增。近几年，专项债投向领域明确了社会事业方向，其中包括卫生健康（含应急医疗救治设施、公共卫生设施），对于有需求的医疗机构，积极引导按政策要求，准备相关资料按流程进行申报。

二、依据《深化医疗卫生体制改革2012年主要工作安排》要求，进一步合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，规模的设备配置，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

三、2012年，平顶山市人民政府办公室印发《平顶山市县级公立医院综合改革试点实施方案》，要求医院因药品零差率销售减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。同时，合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值、医疗服务合理成本的诊查、护理、手术、治疗、床位等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。医院因药品零差率销售减少的合理收入的20%由财政予以补偿，省、市、县三级财政按4:2:4的比例承担，省直管县按省级财政和县级财政6:4的比例承担”。2022年1月1日起，根据《河南省人民政府办公厅关于印发省与市县共同财政事权支出责任省级分担办法的通知》，市财政负担部分作为基数上解，由省财政统一对县（市）进行补助。

四、进一步落实全省“百县工程”县域医疗中心综合能力提升工作，推动县域医疗中心临床服务五大中心，多措并举，补齐薄弱专科短板，强化优势专科建设。要求各县（市、区）及各县域医疗中心根据实际,制定5-10年的人才培养计划,构建人才梯队,储备高层次人才,同时建立激励机制,加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才的引进力度。

2023年5月26日