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信件信息
2416
2018-01-30
医保报销的同时为何没有报销清单
本人于2017年八月份因心肌梗塞在平煤总医院住院治疗，系中平能化集团直属在职工人，按照医院给出的相关报销比例，心肌梗塞应属于大病医疗范畴，应予以95%的报销比例，然而实际报销比例为80%。我想要知道准确的报销明细，但无从寻找，希望能够得到帮助。
回复信息
市人力资源和社会保障局
2018-02-09
1、职工反应心肌梗塞属于大病医疗范畴，应予以95%的报销比例，然而实际报销比例为80%。首先，医疗保险分为基本医疗保险和大病补充保险，并没有大病医疗这个概念。在一个行政年度内，基本医疗保险每年最高支付8万元，如报销费用超过8万元，由大病补充保险给予支付，大病补充保险每年最高支付22万元。其次，医疗费用报销分为自费、甲类、乙类等，在职职工可纳入统筹报销的费用，根据可报销医疗费额度分段按照80%、85%、90%报销，超过8万以上的费用进入大病医疗保险，按照90%给予报销。每名患者的用药、治疗不同，自费及甲类、乙类的额度不同，实际报销比例各有不同，不存在应予以95%的报销比例。
2、按照卫生部门的规定，每名住院患者医院必须提供每日费用清单以及出院后的总清单；在医保患者出院后，医院提供的出院发票也明确有患者自费额度、住院起付线、个人按比例自付额度、统筹报销额度、大病报销额度。不存在没有报销清单的问题。
3、按照河南省政府的要求，中平能化集团在2017年7月1日与市政医保合并，报销比例与市政医保统一，全市所有参保职工在河南省金保工程统一平台报销，全市所有参保职工报销目录及比例等完全一致。
4、中平能化集团的职工另外参加的有本企业的补充保险，该患者2017年8月住院，通过和中平能化集团医保了解情况，在合并初期，企业补充保险并没有和医院联网结算，该患者需提供相关资料到本集团内部进行二次报销，具体二次报销问题请咨询本企业医保相关负责人员。
回复评价
豫公网安备 41040002000001号
